お買い上げ誠にありがとうございます。
必要事項をご記入の上、FAXにてお送り下さい。

===================================

お支払い方法  @代金引換(佐川急便使用) A銀行振込(先払い)
            B郵便振替(先払い) C現金書留(先払い) 

お名前

郵便番号

ご住所

電話番号

FAX番号 FAXでのご注文送信の際は必須です、お勤め先発送の場合もお願いします。

メ−ルアドレス

ご注文商品名(ご注文入力フォ−ムを参考に、正確にご記入下さい)
 例 :  パワーストーン @ローズクォーツ 1個




ギフト無料包装サ−ビスはご利用されますか?  はい OR いいえ

その他、ご意見ご感想などありましたらお願いします。
またギフトのお客様はご希望が御座いましたらお申し付け下さい。
お送り先方別の場合も、ご記入下さい。

領収書などご利用の場合もお申し付け下さいませ。






===================================


FAX ご利用方法

ブラウザ上部のバーから「印刷ボタンをクリック」してこの画面を、プリントアウトして下さい。
その後、必要事項をご記入の上FAX送信願います。


お買い上げ誠にありがとうございました。

最初のページへ